Boletín Diario Informativo de AMYTS del 14 de julio de 2023
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3. Esta es la fecha que se sondea para un MIR 2024 ‘oficial’
4. Así será la sanidad a partir del 23J
5. El CISNS va tomando forma: estas son las nuevas caras de la Sanidad autonómica tras el 28M
1. La OMS declara el edulcorante aspartamo como “posiblemente cancerígeno” para los humanos: qué es, dónde se encuentra y por qué hay que moderar su consumo
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que el edulcorante aspartamo, presente en refrescos bajos en calorías, chucherías e incluso medicamentos, es “posiblemente cancerígeno” para los humanos. La Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés), el órgano de la OMS que se encarga de identificar el potencial cancerígeno de las sustancias, ha concluido, tras estudiar la evidencia científica disponible, que este endulzante puede tener capacidad para causar cáncer en la población. Lo cataloga, eso sí, dentro del nivel 2B, que es el penúltimo escalón dentro de su pirámide de identificación de peligros: esto significa que la evidencia es muy limitada y, si bien la seguridad no es preocupante en las dosis que se usan habitualmente, sí se han descrito potenciales efectos dañinos. Con todo, el Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (JECFA), que se encarga de aterrizar estos riesgos sobre la población y establecer una dosis de ingesta diaria admisible, también ha evaluado la evidencia disponible y ha decidido mantener la recomendación de ingesta diaria admisible que ya tenía: 40 miligramos por kilo de peso al día.
El aspartamo, que es hasta 200 veces más dulce que el azúcar, está en miles de productos. Se usa como endulzante de mesa o para edulcorar bebidas refrescantes bajas en calorías, chicles, gelatinas, cereales para el desayuno, yogures, helados, pasta de dientes o en algunos fármacos. La JECFA avaluó la seguridad de esta sustancia en 1981 y estableció el consumo máximo recomendable en 40 miligramos por kilo de peso al día: por debajo de esa cantidad, el consumo de esta sustancia era seguro. Ahora, sin embargo, y “dada la disponibilidad de nuevos resultados de investigación”, explicó la IARC, un comité de 25 expertos independientes ha evaluado por primera vez el potencial del aspartamo para causar cáncer. La JECFA, por su parte, también ha hecho un reanálisis de los estudios para evaluar los riesgos y afinar, si acaso, la ingesta recomendada en la calle. Una parte de estas revisiones se ha publicado este viernes en la revista The Lancet Oncology.
Los resultados de la nueva revisión científica de la IARC concluyen que el aspartamo es “posiblemente cancerígeno” para los humanos. Esto es, un nivel 2B en la escala de clasificación de la agencia. Según el baremo de la IARC, esto significa que hay evidencia limitada, pero no contundente, de cáncer en humanos o evidencia convincente de cáncer en animales de experimentación, pero no ambas. O también puede ser que solo sean robustas las evidencias sobre los mecanismos de acción de este agente para provocar cáncer. En este caso, la IARC encontró que las pruebas eran limitadas en las tres corrientes de estudio (humanos, animales de experimentación y evidencia mecanicista), pero sí vio indicios que invitan a poner una bandera de alerta.
“Esta clasificación refleja la solidez de la evidencia científica sobre si un agente puede causar cáncer en los seres humanos, pero no refleja el riesgo de desarrollar cáncer ante una exposición determinada”, matizó Mary Schubauer-Berigan, jefa del Programa de Monográficos de la IARC, durante la rueda de prensa. El aspartamo no es, de hecho, el único aditivo alimentario analizado por la IARC: ya ha estudiado más de 70, entre ellos, la sacarina o el ciclamato, ambos catalogados en el nivel 3, el último de la clasificación y que indica que no hay evidencia de que sean cancerígenos.
El aspartamo está en el mismo nivel que el plomo o el escape de un motor de gasolina. Es decir, la evidencia científica sobre su potencial para causar cáncer es similar, pero eso no implica que el riesgo sea el mismo. Como esta clasificación no indica el grado de riesgo de desarrollar cáncer ante una exposición determinado, “el riesgo de cáncer (a niveles de exposición típicos) asociado con dos agentes clasificados en el mismo Grupo IARC puede ser muy diferente”, advierte el órgano de la OMS. Así, el tabaco y la carne procesada, por ejemplo, están en el nivel más alto del baremo —son “cancerígenos”—, pero el riesgo real ante su exposición habitual no es el mismo.
Schubauer-Berigan concretó que, en el análisis sobre el aspartamo, se detectó una asociación entre el consumo de bebidas con endulzantes artificiales y un tipo de cáncer de hígado en tres estudios con cohortes de Estados Unidos y Europa. Sin embargo, puntualizó, “a pesar de los resultados positivos consistentes en estos tres estudios, el grupo de trabajo llegó a la conclusión de que el azar, el sesgo y la confusión no podían descartarse con una confianza razonable y, por lo tanto, concluyó que las pruebas eran limitadas”. En tres estudios con animales de experimentación, los expertos constataron que había una mayor incidencia de tumores en ratones y ratas, pero acabaron por considerar también que había evidencia “limitada” por dudas sobre el diseño de los estudios y la interpretación de los datos. La IARC también consideró que la evidencia mecanicista (si el agente presentaba características claves de los carcinógenos) era limitada, aunque había algunas pruebas que apuntaban a que el aspartamo induce el estrés oxidativo o la inflamación crónica.
Más investigación
La jefa de Programas Monográficos de la IARC matizó que, más que una afirmación directa de que el aspartamo conlleva riesgos conocidos de cáncer, esta revisión científica y la clasificación de esta sustancia como posible carcinógeno puede servir de “llamamiento a la comunidad investigadora para que trate de aclarar y comprender mejor el peligro carcinogénico que puede o no representar el consumo de aspartamo”.
Precisamente, la poca contundencia de la evidencia científica en la relación entre el aspartamo y el cáncer ha llevado a la JECFA a mantener sin cambios sus recomendaciones, indicó Francesco Branca, director del Departamento de Nutrición y Seguridad Alimentaria de la OMS: “La principal conclusión fue que no había pruebas convincentes a favor y a partir de datos experimentales o humanos de que el aspartamo tuviera efectos adversos después de la ingesta dentro de los límites establecidos por el comité anterior, que es 40 miligramos por kilogramo de peso corporal”. Branca argumentó que el análisis de los estudios de genotoxicidad —la capacidad de una sustancia para causar daño en el ADN— in vitro e in vivo arrojaba resultados contradictorios. “No fue posible demostrar ningún efecto genotóxico. Tampoco fue posible obtener ninguna evidencia consistente o convincente de los estudios en animales”, apuntó.
El comité de la JECFA también evaluó ensayos aleatorizados y estudios epidemiológicos para examinar la asociación entre el aspartamo y efectos en la salud, como el cáncer o la diabetes, y encontró aumentos estadísticamente significativos para cáncer hepatocelular, de mama y algunos hematológicos en estudios de cohortes que consumían aspartamo. Sin embargo, agregó, “no se pudo demostrar una asociación consistente” entre el consumo del edulcorante y un tipo específico de tumor y se registraron limitaciones en los estudios, como la forma en la que se estimó la exposición a este endulzante.
Moderar el consumo
En la práctica, poco cambia. Más allá de la bandera de alerta para vigilar su consumo y reforzar las investigaciones sobre este endulzante, los resultados de las revisiones de la OMS, puntualizó Branca, “no indican que el consumo de productos que contienen edulcorantes tengan automáticamente un impacto en la salud”. Dentro del umbral de ingesta máxima establecido por la JECFA, el consumo es “aceptable” sin tener “efectos apreciables” en la salud, pero los expertos recomiendan controlar el uso de estos endulzantes. “No estamos aconsejando a las empresas que retiren los productos ni estamos recomendando a los consumidores que dejen de consumir por completo. Solo aconsejamos un poco de moderación”, resumió Branca. El alto cargo de la OMS insistió en que la recomendación máxima de 40 miligramos por kilo de peso al día es un techo alto y puso un ejemplo: si un adulto pesa 70 kilos, su ingesta máxima admisible es de unos 2.800 miligramos por día de aspartamo; y si la presencia de este endulzante en un refresco común es de entre 200 o 300 miligramos al día, esto significa consumir entre nueve y 14 latas de refrescos al día para exceder el umbral aceptable (suponiendo que no se ingiera otra fuente de alimentos).
De entrada, aseguró Branca, no hay problema para los consumidores ocasionales de productos con aspartamo. “A menos que tengamos datos más sólidos para recomendar una reducción de la ingesta diaria aceptable, estamos seguros o nos sentimos cómodos de que el nivel ocasional de exposición, que dista mucho de la ingesta diaria aceptable, es seguro o no produce un riesgo apreciable para la salud. El problema es para los grandes consumidores”, advirtió el experto, que puso el foco en el aumento del consumo de endulzantes artificiales como sustitutos del azúcar y su uso, sobre todo, entre los niños.
Fuente: ELPAIS
2. Éxito sin precedentes en el tratamiento de un tumor cerebral raro con fármacos que inhiben el gen BRAF/MEK
Un tratamiento con fármacos basado en la medicina de precisión ha demostrado unos resultados sin precedentes en la terapia de un tipo de tumor cerebral raro, los craneofaringiomas papilares (PCP), lo que puede suponer un cambio de paradigma en el abordaje de este tipo de tumores, que suponen entre el 1,2-4,6 % de los tumores intracraneales
El estudio, que se acaba de publicar en The New England Journal of Medicine, ha sido llevado a cabo por investigadores del Mass General Cancer Center, perteneciente al sistema de atención médica Mass General Brigham. Se trata de un ensayo fase II, en el que han sido incluidos 15 pacientes. Uno de los resultados más llamativos es que un 94% de los pacientes mostró respuesta a la terapia.
Los craneofaringiomas papilares son un tipo raro de tumor cerebral que causa una morbilidad importante a los pacientes. Si bien la cirugía y la radiación a menudo se usan para tratar estos tumores, la extirpación incompleta del tumor y la toxicidad de la radiación pueden dejar a los pacientes con problemas de salud de por vida después del tratamiento, incluida la disfunción neuroendocrina o la pérdida de la visión o la memoria, según explican los autores del estudio.
«El tumor se sitúa en una zona delicada, cercana al hipotálamo y la pituitaria, muy enervada y la actuación sobre la misma para tratar de eliminar el tumor con radioterapia y cirugía conlleva riesgos importantes», explica en su valoración del estudio, Pablo Santamarina, doctor en Biomedicina por la Universidad de Oviedo y miembro del grupo de Epigenética del Cáncer, adscrito al Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, al CSIC y al IUOPA.
REPOSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO
Los investigadores del Mass General Cancer Center han dirigido el primer protocolo de tratamiento multicéntrico en este tumor considerado raro por su frecuencia.
El estudio se basó en los descubrimientos de laboratorio General Brigham, cuyos investigadores estudiaron los impulsores genéticos del crecimiento de la PCP y descubrieron que medicamentos contra el cáncer ya existentes pueden interferir directamente con las proteínas implicadas en los PCP para detener su progresión y reducir drásticamente su tamaño.
Con base en este avance, los investigadores trataron a 15 pacientes con un inhibidor de BRAF/MEK como parte de este ensayo clínico de fase II y descubrieron que los tumores se redujeron en un promedio del 91 por ciento.
ALTA TASA DE RESPUESTA EN TUMORES CEREBRALES
«Todos los pacientes que completaron uno o más ciclos de terapia respondieron al tratamiento, que es la tasa de respuesta más alta hasta la fecha de cualquier terapia médica para tumores cerebrales«, ha explicado Priscilla Brastianos, directora del Centro de Metástasis del Sistema Nervioso del Central Mass General Cancer Center y primera autora del estudio.
Estos resultados sin precedentes señalan «un cambio de paradigma para atacar los tumores cerebrales», ha indicado esta investigadora, porque muestran que «con el objetivo y los medicamentos correctos, la medicina de precisión puede tener un impacto dramático en los tumores cerebrales«.
Pablo Santamarina considera relevantes los resultados por los cambios experimentados en el crecimiento del tumor, la elevada supervivencia libre de enfermedad y la mejora en la calidad de vida de los pacientes que presentan este tumor cerebral primario del eje pituitaria-hipotálamo.
Antes de este estudio, los laboratorios de Brastianos y Sandro Santagata, del Departamento de Patología del Brigham and Women’s Hospital, demostraron que aproximadamente el 95% de los PCP tienen un tipo de mutación en el gen BRAF, conocida como mutación BRAF V600E, que impulsa su actividad cancerosa. Este tipo de mutación también está presente en algunas formas de melanoma. Tratamiento ya aprobado en melanoma
Recientemente, las terapias que inhiben BRAF y un gen relacionado, MEK, han sido aprobadas por la FDA de Estados Unidos para tratar el melanoma y algunos otros tipos de cáncer, lo que llevó a los investigadores a plantear la hipótesis de que un inhibidor de BRAF/MEK, en concreto vemurafenib/cobimetinib, también podría ser eficaz para el tratamiento de PCP.
Esta proteína regula una vía de señalización de las células relacionada con la división celular y, por tanto, con la proliferación del tumor. «La sobreactivación de la proteína induce a un mayor crecimiento del tumor», explica Pablo Santamarina.
En este ensayo multicéntrico en fase II, realizado por la Alliance for Clinical Trials in Oncology Network, financiada por el Instituto Nacional del Cáncer, los investigadores examinaron primero a los pacientes con PCP de todo el país en busca de mutaciones BRAF V600E para identificar a los candidatos para el estudio.
Dieciséis pacientes en nueve centros se inscribieron en el estudio y 15 finalmente completaron, al menos, un ciclo de 28 días de la terapia. En el transcurso de cuatro ciclos, la reducción mediana del tamaño del tumor fue del 91%, con un rango de 68 a 99%.
Siete pacientes no recibieron ningún otro tratamiento después de interrumpir el tratamiento con vemurafenib/cobimetinib y seis no demostraron evidencia de progresión tumoral en una mediana de seguimiento de casi dos años.
NINGÚN TUMOR PROGRESÓ
El tumor de ningún paciente progresó mientras tomaba vemurafenib/cobimetinib y no se registró ningún fallecimiento.
En cuanto a reacciones adversas tres pacientes interrumpieron el tratamiento debido a la aparición de algún efecto de este tipo, y un paciente interrumpió la terapia después de ocho días debido a anafilaxia y lesión renal aguda.
Los eventos secundarios más comunes fueron erupciones, informados por seis pacientes. Aún así, muchos pacientes toleraron bien los medicamentos y eligieron continuar la terapia más allá de los cuatro ciclos prescritos como resultado de su respuesta positiva, según explican los autores del estudio.
NÚMERO ÓPTIMO DE CICLOS
La investigación futura puede determinar el número óptimo de ciclos de vemurafenib/cobimetinib para pacientes con PCP. Los investigadores también están avanzando en ensayos clínicos adicionales de medicina de precisión para pacientes con meningiomas y metástasis cerebrales.
Fuente: ELMUNDO
3. Esta es la fecha que se sondea para un MIR 2024 ‘oficial’
Tras dos semanas desde que el Ministerio anunció la oferta de plazas de Formación Sanitaria Especializada para 2024 con un aumento «considerable» de hasta 11.600 huecos entre todas las profesiones, todavía no se ha oficializado la convocatoria en el Boletín Oficial del Estado. Miñones, ante esto, ha reconocido que se está siguiendo «el procedimiento natural». «Estamos en periodo electoral y no puedo dar una fecha, lo trabajaremos y consultaremos junto a la Dirección General de Ordenación Profesional y esperamos poder publicar la oferta en el BOE lo antes posible», ha asegurado a Redacción Médica. Desde el ministerio, han estimado que esta llegará «probablemente» a finales de agosto o principios de septiembre…
Fuente: REDACCIÓNMÉDICA
4. Así será la sanidad a partir del 23J
Ya sabemos cómo será la Sanidad una vez que se celebren las elecciones generales del 23-J. El futuro gobierno escogido en las urnas será el responsable de mejorar los problemas que, en la actualidad, afectan al sistema sanitario español, como son la falta de profesionales, el deterioro de la Atención Primaria o las listas de espera. A lo largo de la campaña electoral, los principales partidos políticos han dejado claro cuál será su postura en materia sanitaria si ganan las elecciones.
El Partido Socialista, liderado por Pedro Sánchez, se ha comprometido a priorizar la gestión pública de los servicios de salud y a garantizar su accesibilidad en todo el territorio español.
Pedro Sánchez ha asegurado que limitará por ley las listas de espera en hospitales, como punto clave para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Gracias a ello, según ha manifestado en varias ocasiones, los plazos máximos de espera serán de 30 días para pruebas complementarias, 15 días para asistencia psicológica a jóvenes y 60 días para obtener una cita de consultas externas, con independencia del lugar de residencia del ciudadano.
El presidente del Gobierno también ha asegurado que, si es reelegido, aprobará una ampliación de la cartera de servicios del SNS, para reforzar los servicios públicos de odontología, psiquiatría, oftalmología, fisioterapia y psicología clínica. Además, aumentará los permisos de paternidad y maternidad hasta las 20 semanas e impulsará la digitalización de la historia clínica, para que cualquier paciente pueda tener acceso a su historia, con independencia del territorio en el que se encuentre.
Alberto Núñez Feijóo, como cabeza visible del Partido Popular, propone como medida principal modificar la Ley General de Sanidad, vigente desde 1986, para actualizar la gobernanza del actual Sistema Nacional de Salud. Otra de las medidas estrella del candidato a la Presidencia del Gobierno es la creación de un Plan de Choque para la Atención Primaria, con una oferta pública adicional de 1.000nuevas plazas MIR al año, para lograr solucionar el déficit de médicos de familia.
La salud mental ocupa un puesto destacado en el programa electoral de Feijóo, que incluye propuestas como la puesta en marcha de una nueva Estrategia Nacional, con un enfoque prioritario en la infancia y adolescencia y la aprobación de un Plan Nacional de Prevención contra el suicidio. Además, incluye la creación de una base nacional de ensayos clínicos, que facilite el acceso desde cualquier hospital de España y la mejora del diagnóstico a pacientes con enfermedades raras.
El partido de Feijóo también apuesta por aprobar un Plan Nacional Contra las Agresiones a los Profesionales Sanitarios dentro del SNS y por impulsar los cuidados paliativos y garantizar el derecho a la objeción de conciencia.
La propuesta de Sumar, partido liderado por Yolanda Díaz, se centra aumentar anualmente el gasto sanitario público y fortalecer la Atención Primaria en todo el territorio estatal. La propuesta de Díaz pasa por acabar con la precariedad laboral en el ámbito sanitario e impedir las formas de gestión privatizada en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Esto incluye la supresión progresiva del sistema de mutualidades sanitarias y el veto a que las administraciones locales realicen seguros privados a sus trabajadores.
Sumar plantea, además, un plan de choque en salud mental y un incremento anual del gasto sanitario público en medio punto del PIB, hasta igualar el gasto español con el de otros países europeos. El partido propone crear una Ley de Listas de Espera, para establecer tiempos máximos de atención, y una Ley General de Salud y Bienestar, para abordar las desigualdades entre las regiones.
Por último, Vox, liderado por Santiago Abascal, apuesta por devolver las competencias en materia sanitaria al gobierno central y por reforzar los conciertos con la sanidad privada para reducir las listas de espera. El partido promueve la creación de un sistema sanitario común en toda España, para evitar la división entre comunidades autónomas. Además aumentará la inversión en Atención Primaria y elaborará un Plan Nacional de Sanidad que incluya una tarjeta sanitaria única, la unificación de la historia clínica y farmacéutica digital y una cartera de servicios en todo el territorio nacional.
Desde Vox defienden un sistema único de formación especializada para médicos residentes, en el que el desconocimiento de las lenguas regionales no sea un impedimento para el acceso por oposición a plazas de personal sanitario. También se comprometen a derogar el aborto y la eutanasia y a mejorar la Estrategia Nacional de Salud Mental, reforzando la prevención del suicidio, los trastornos alimentarios y las adicciones.
Fuente: MEDICINA RESPONSABLE
5. El CISNS va tomando forma: estas son las nuevas caras de la Sanidad autonómica tras el 28M
Tras las elecciones municipales y autonómicas del pasado 28 de mayo, ya vamos conociendo cuáles son las nuevas consejerías de Salud y Sanidad en las distintas comunidades autónomas. A pesar de que todavía quedan por conocer la mitad de consejeros y consejeras de esta nueva legislatura, ya hemos conocido los primeros rostros. La mayoría son nuevascaras, pues apenas ha habido continuidad, tan sólo un consejero, por el momento, ha continuado en su cargo.
Comenzando por las Islas Baleares, la nueva consejera de Salud Manuela García Romero, ya ha tomado posesión de su cargo en sustitución de Patricia Gómez. La popular llega a la consejería tras la victoria de la nueva presidenta Marga Prohens. Tan sólo lleva unos días en su cargo, pero ya ha hecho que el requisito del catalán para los profesionales sanitarios pase a la historia. A partir de ahora, para “lograr la atracción y fidelización del personal sanitario”, el catalán será sólo un mérito.
La mayoría son nuevas caras, pues apenas ha habido continuidad en las consejerías
Conocemos también a la nueva consejera de las Islas Canarias. En este caso, se trata de la psicóloga Esther Monzón, de Coalición Canaria. Blas Trujillo deja el cargo tras el 28M y los canarios ya han tenido las primeras medidas desde la consejería. Estos días se ha aprobado la modificación del calendario vacunal para todas las edades, dentro de una Estrategia Global Frente a las Enfermedades Transmisibles.
En Cantabria, la nueva presidenta del PP, María José Sáenz de Buruaga, que ya fue consejera de Sanidad, ha designado aCésar Pascual como nuevo titular tras la marcha de Raúl Pesquera. En sus primeros pasos, Buruaga ha pedido a los consejeros un informe de situación de cada área, para ver qué medidas empiezan a tomarse.
Castilla-La Mancha es la única comunidad en la que hemos visto continuidad hasta ahora. Jesús Fernández Sanz reedita su mandato al frente de la Consejería de Sanidad de manos del presidente Emiliano García-Page, que también repite. En su tercera legislatura deberá acometer con relativa celeridad, pues así se comprometió el presidente, la Ley de Garantía de Tiempos Máximos.
Todavía nos queda por conocer el nombre de algunos consejeros y consejeras de esta próxima legislatura
En La Rioja hemos visto cómo María Martín vuelve a la sanidad de la Comunidad tras la caída del gobierno socialista de Concha Andreu. Así, María Somalo ha dejado la Consejería de Salud, que ahora liderará Martín por segunda vez en su trayectoria. En una entrevista al diario ConSalud.es, la consejera ha dado a conocer sus grandes prioridades para esta legislatura: Atención Primaria, jubilaciones de sanitarios, salud mental o implantación del grado de Medicina en la comunidad son algunas de ellas.
Finalmente, en la Comunidad de Madrid, si bien el gobierno de Isabel Díaz Ayuso ha tenido continuidad, no ha sido así con sus consejeros. Enrique Ruiz Escudero ha dejado el cargo para presentarse en las listas del Senado, lo que ha dado lugar a que Fátima Matute tome las riendas de la Consejería. Matute ya ha formado parte de los primeros pasos en materia sanitaria de la Comunidad, como el comienzo de las obras de adecuación del Hospital Carlos III.
DUDAS EN ALGUNAS CONSEJERÍAS
Todavía queda por conocer el nombre de algunos consejeros y consejeras de esta próxima legislatura. En la Comunidad Valenciana, por ejemplo, el popular Carlos Mazón ya ha obtenido los votos suficientes (gracias a Vox) para ser el presidente este mismo jueves. Por el momento, aún queda por conocer quién ocupará la Consejería que hasta ahora ha correspondido a Miguel Mínguez Pérez, aunque sí sabemos que será un miembro del PP, pues este partido y Vox se repartieron los cargos en su acuerdo de investidura.
En el caso de Extremadura, que también ha protagonizado su debate de investidura, aunque en este caso se votará este viernes, ya sabemos que la presidenta será la popular María Guardiola, quien finalmente se ha puesto de acuerdo con Vox. Todavía no se conoce el nombre del nuevo consejero o consejera que llegará en sustitución de José María Vergeles.
En cuanto a Aragón, Asturias y Navarra, todavía tendremos que esperar para ver qué sucede con sus gobiernos, pues el debate de investidura aún no se ha celebrado. En el caso de Asturias, estaría programado para la próxima semana. En estas comunidades, han estado hasta el momento al frente de la consejería Sira Repollés, Pablo Ignacio Fernández Muñiz y Santos Indurain, respectivamente. Por último, Murcia finalmente fracasó en su debate de investidura al no lograr un acuerdo con Vox, por lo que hay que esperar a que pasen las elecciones generales del 23J para que López Miras vuelva a intentar ser investido presidente.